恶性胶质瘤国际新疗法——详解电子束间质热疗（LITT）

低级别神经元囊状瘤（HGG）是当中极为类似于的原发不间断性恶不间断性神经元，还包括WHO 3级和4级的恶不间断性囊状瘤。尽管在现在的50年当中透过了较浅入分析，但HGG病症的发生率始终很差。其当中，囊状白血病（GBM）是最为类似于的原发不间断性神经元，尽管GBM病症可以用到多种治疗法，但当中位生存期仅为14-16个年底，其2年致死率达为30％。现有的护理标准规范还包括开刀、化疗和替莫唑胺。开刀多半是众所周知的初始病人，并且有证据声称外科开刀的不够大的程度与不够好的总体生存（OS）举例来说。尽管进一步的外科开刀不太但时会带来生存益处，但即使在患的完全，也必须权衡潜在的开刀不确定性，尤其是引起神经元新功能缺损和肿胀软骨癌症等上都，因此，不够加微创的开刀没多久已是了流行病学的追求及不够佳病人选择。

关于雷射脂质温疗

雷射脂质温疗(LITT)年前先提出批评于1983年，是一种针对多种咽病症的年前先型微创技妖术，已被运用于病人咽较浅部、较不易外科开刀的咽病症，如、放射线不间断性坏死、神经元内或较浅部反应器和白质的癫痫病灶等。该技妖术用到雷射尖端磁性插进神经元部病症的内部，通过冷凝区域内的组织来转化成可视的温破损。妖术当中数据处理表征显像（MRI）测温允许对出现异常周边透过不间断监控，并且出现异常可随时停止。

低级别囊状瘤的暂时不间断性和多灶不间断性意味着流行病学医生偶尔造成了较浅部或不易接近的病症的问题，而且病症年事已低、合并症和不可避免的新功能状态攀升等因素也致使很多病症不再非常适合给予开颅开刀。由于多种原因，LITT特别非常适合许多GBM病症和暂时不间断性HGG病症。

LITT借助于表征（MR）测温法以受控方式将温量通过立体定向雷射磁性传输到区域内的大神经元的组织。传统的T2相加MR显像（MRI）序列可以准确推测温凝不间断性病症，但直到出现异常后15分钟到1小时才出现这些改变，基于环境温度依赖的原子高频率的MR测温则可以数据处理推测，并且与环境温度的相关不间断性极好，这不够容易在不伤及区域内神经元的组织的同时严密看管的组织的出现异常。

雷射脂质温疗的确保不间断性

现有，全部都是两种LITT病人系统对已获得旧金山制品药品监督管理局（FDA）批复在神经元部病症当中用到，可惜均尚未被国内购进用到，现有国产LITT正在流行病学试验当中还尚未上市。INC旗下21世纪皮肤科授命（WANG）的专家学者成员James T .Rutka教授所在的SickKids医院是21世纪范围内较年前一批导入LITT技妖术的儿童医院，其采用的是Monteris Neuroblate®系统对，其用到散射为1064-nm的氢气加热YAG雷射器。Medtronic Visualase®系统对则用到的是散射为980- nm的盐水加热器件雷射器。由于散射和加热机制不同，这两个系统对的冷凝特不间断性也不同。Neuroblate®系统对可借助于不够低的的组织打穿度，并具体来说有着低血液浸润的的组织，因此与Visualase®系统对相比，其拥有不够大的出现异常量。即没多久如此，Visualase®系统对用到的980- nm散射有着不够低的柔软下式，这时会转化成不够快的冷凝爱国运动速度，并不太可能以不够小的的组织打穿力为代价，不够直观地描绘出现异常周边。当然，这两种系统对各有千秋，都能降至最终的出现异常期望。

Neuroblate®示意图

在60°C则时会发生凝结不间断性坏死引起的定时细胞核死亡。在43°C至60°C当中间的环境温度下，间隔时间和环境温度的组合主要通过凋亡导致细胞核死亡。这两个系统对至少以外地具体来说要出现异常的病症的对比光学特不间断性以及要保留的区域内不够正常的神经元的组织。结果，所转化成的病症可以相对相一致期望病症的边界。此外，这两个LITT系统对还借助于了自然地散温器（例如相邻的沟和水箱以及区域内的腹腔系统对）的占多数优势，以防止温量传播到潜在的演说家结构（示意图1和2）。LITT可以出现异常钻孔开颅开刀和传统的开放日式开刀都不易进入得较浅部病症（示意图3）。由于环境各向异性迅速攀升到出现异常周边正因如此，因此区域内正常的神经元的组织无才可透过温出现异常。

示意图1：68岁男不间断性，囊状白血病妖术后患，LITT妖术出现异常在此之前（A）和出现异常后（B）。除此以外，出现异常区局限在区域内的神经元池，管控了邻近的神经元干不受破损。

示意图2：45岁男不间断性，间变不间断性少突囊状骨髓妖术后患，LITT雷射出现异常在此之前（A）和出现异常后（B）。出现异常区向沿着当中央在此之前沟、避免破损初级爱国运动皮层。

示意图3：51岁男不间断性，赞善脊柱丘神经元囊状白血病妖术后患，LITT出现异常在此之前（A）和出现异常后（B）推测病灶得以全毁。

LITT病人年前先检验的HGG

间变不间断性心形骨髓的2年致死率低达50％，并且在大达2年内有转型为GBM的抗拒近年来。多形囊状白血病占多数神经元的比例较低，据路透社尚未经病人的GBM病症的当中位总生存期为9周。现有通过替莫唑胺和放射线治疗法对年前先检验的GBM的当在此之前病人标准规范将当中位生存期延长至14.6个年底。替莫唑胺和放射线联合病人耐受不间断性良好，可使2年、3年和5年致死率分别提低到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾不间断性分析推测，HGG的全切（GTR）可提低当中位生存期，尤其是与单独活检相比。因此，当在此之前年前先检验HGG的标准规范病人流程是众所周知全切，然后是替莫唑胺和放射线治疗法。但在某些完全，病症的病状不太可能能够耐受开颅开刀外科开刀，而且有时不太可能处在演说家的大脑皮质或较浅层结构的位置，在这种完全，外科开刀时会导致显着的神经元新功能缺损，对于这些病症，当在此之前的病人多半时会先行活检检验流行病学，然后透过化学化疗，但LITT技妖术的国际上运用则为他们提供了年前先的选择。在年前先检验的HGG当中用到LITT的主要病人指征是精神病能够开刀的神经元的病症，如低龄病症或因合并症而不能透过开放日开刀的病症。较为非常适合透过LITT在此之前期开刀的类似于口部还包括较浅灰质区（例如丘神经元和一组神经元），胼胝体和岛叶（示意图4A和B），LITT可以在施用细胞核的同时将开刀的发病率调低低于。

示意图4：神经元立体定向LITT雷射出现异常后的CT结果。A:妖术在此之前(从右)和妖术后(赞善，LITT后3个年底)用Gd造影获得的T1相加轴向MRI推测，丘神经元GBM是用LITT病人的。妖术后示意图像推测病人区向外比较稳定环路精进。B:妖术在此之前(从右)和妖术后(赞善，LITT后5个年底)用Gd造影获得的神经元轴向T1相加MRI推测LITT病人的赞善侧胼胝体GBM。C:妖术在此之前(从右)和妖术后(赞善，LITT后3个年底)经Gd造影获得的神经元轴向T1相加MRI推测患中脑GBM的病人。

LITT病人暂时不间断性HGG

对于暂时不间断性HGG病症而言，有相当令人信服的证据声称，不够大程度的外科开刀可以提低致死率。因此，作为一种不太可能在致死率上与开放日开刀相似，但可以有效提低肿胀软骨癌症、神经元脊液瘘和恢复原间隔时间的微创年前先治疗法，LITT也可以被运用于神经元较浅部的病人。

有分析推测多形不间断性囊状白血病患病症给予了雷射脂质温疗（LITT），即通过渐进温出现异常来提低的组织的细胞核，所有病症均给予标准规范化学治疗（替莫唑胺）。首次患后的当中位总生存间隔时间为9.4个年底。然而，给予LITT的病症当中位生存期增加至11.2个年底。该生存间隔时间显着长于自然地史（小于5个年底）或化学治疗后（替莫唑胺：5.4-7.1个年底）的生存间隔时间。由此，对于精神病暂时不间断性多形不间断性囊状白血病的病症，通过LITT提低体积不太可能是一个有忧虑的选择。

后记

LITT年前就已是一种比传统开放日开刀侵入不间断性不够小的、借助于细胞核提低的技妖术。在大多数完全，LITT可通过MRI监督数据处理确保，准确地出现异常的组织；当然，在被登录分析的病症当中也见到了许多癌症，共约占多数病症的15％，因此可给予LITT的HGG病症候选人群仍才可仔细审核，同时不够建议主治医师和公共卫生团队拥有不够为丰富的胆结石以令病症不够大受益。尽管如此，对于HGG病症而言，LITT始终是一种有吸引力的病人选择，其拥有广阔的在技妖术上，也将为广大神经元瘤病症带来不够多观众们。